大学生参加新郑市城乡居民 基本医疗保险管理办法（试行）

校学〔2019〕41 号

第一条 为做好在校大学生参加新郑市城乡居民基本 医疗保障工作，提高学生医疗保障水平，根据新郑市医疗 保障局、新郑市财政局、国家税务总局新郑市税务局《关 于转发<郑州市医疗保障局 郑州市财政局 国家税务总 局郑州市税务局 国家税务总局郑州航空港经济综合实验 区税务局关于做好 2019 年城乡居民基本医疗保障工作的 通知>的通知》（新医保〔2019〕15 号）、新郑市人民政 府办公室《关于做好 2019 年城乡居民基本医疗保障工作 的通知》（新政办明电〔2019〕54 号）规定，结合我校实 际，特制定本办法。

第二条 本办法适用对象为取得我校学籍并已参加新 郑市大学生城乡居民基本医疗保险的我校全日制本、专科 学生。

第三条 学校成立大学生参加城乡居民基本医疗保障 工作领导小组，该小组由主管校长任组长，学务处、财务 资产处、后勤基建处负责人任副组长。各住宿书院成立大 学生医保工作小组。

第四条 大学生参加城乡居民基本医疗保障工作领导 小组下设大学生医保管理办公室，办公地点设在学务处， 具体组织实施学生医疗保障工作。主要职责包括：

（一） 负责校内大学生医疗保险政策的宣传工作。 

（二） 负责参保学生名单汇总上报工作。

（三）配合新郑市社会保障局，负责参保学生住院材 料的复审工作。

（四） 负责与社会医疗保险机构的日常业务联系工 作。

（五）指导各住宿书院大学生医保工作小组开展工 作。

第五条 财务资产处具体职责包括：

（一） 负责参保学生医保费的代收代缴工作。

（二） 负责学生门诊统筹基金的划拨、监管工作。

第六条 我校参保学生的门诊定点医疗机构设在校门 诊部，为参保学生提供门诊医疗服务。具体职责包括：

（一） 门诊统筹基金日常的管理与使用。

（二）参保学生门诊就医、报销工作。

（三）参保学生门诊就医的病案建档工作。

（四）做好参保学生门诊医疗管理上的宣传、解释工 作；定期向新郑市社会保障局及学校财务资产处报送参保 学生门诊统筹基金使用情况。

（五）涉及门诊医疗服务的其他工作。

第七条 各住宿书院成立大学生医保工作小组，在大  学生医保管理办公室的指导下，负责本住宿书院学生参加  新郑市城乡居民基本医疗保障的相关工作。主要职责包括：

（一）配合大学生医保管理办公室，做好医疗保险政 策的宣传工作。

（二） 负责参保学生信息的录入等工作。

（三） 负责参保学生日常报销材料的审核及收缴工 作。

第八条 大学生参加新郑市城乡居民基本医疗保险， 基本医疗保险筹资标准为每人每年 720 元，学生个人每年只需要缴纳 250 元（如有变动，按国家规定作相应调整）。

第九条 进一步健全全民医保体系，保障在校大学生 基本医疗需求，鼓励在校大学生全员参保。如学生拒绝参 保，育人导师应通知到学生本人和学生家长，对城乡居民 基本医疗保障相关政策给予说明，同时要求拒绝参保学生 签订自愿放弃参加大学生社会医疗保险声明书，并提交学 生在家参保证明原件（含缴费记录）。

第十条 新郑市城乡居民基本医疗保险待遇以自然年 度执行，每年的 1 月 1 日至 12 月 31 日（如有变动，按国 家规定作相应调整）。

第十一条 凡在我校参加新郑市城乡居民基本医疗保 险的大学生可享受以下医保待遇：住院医疗待遇、学校门 诊医疗待遇。

第十二条 参保学生因病住院，实行定点医疗管理制 度。

第十三条 乡镇卫生院、一（县级）、二（市级）、 三（省级）类定点医疗机构的起付标准分别为 150 元、600 元、1200 元、2000 元，起付标准以下的费用由个人支付。 城乡居民基本医疗保障基金住院医疗费起付标准和支付 比例按定点医疗机构类别划分为:

重特大疾病住院不设起付线，县级、市级、省级医疗 机构住院的报销比例分别为 80%、70%、65%。

第十四条 学生住院报销程序

（一）参保学生患病在新郑市及郑州市已联网的定 点医院住院后，凭学生证、身份证、社保卡和住院证在居 民医保窗口办理住院手续，产生的住院医疗费用，个人应 承担的部分，由个人现金支付；统筹基金应支付的部分， 由定点医疗机构记账，市医保中心与定点医疗机构定期结 算。

（二）参保学生在新郑市未联网的医院及异地就医 的，学生应于住院当天之日起 3 日内报本住宿书院医保管 理人员备案。住院医疗费由个人全额垫付，出院后将身份 证复印件、学生证复印件、住院发票原件（收据联）、住 院消费汇总清单、病案（含病案首页、病历、医嘱单、病 案汇总清单）复印件、出院时由上级医院开具的疾病诊断 证明及出院证、我校的中国银行联名卡复印件共 8 项资料 交至各住宿书院大学生医保工作小组。各住宿书院医保工 作小组对学生报销材料进行初审，每月 23 日将本住宿书 院汇总的报销材料交至学校大学生医保管理办公室。学校 大学生医保管理办公室工作人员每月末将学生住院资料 交新郑市社会保障局，经社保局工作人员审核后，将报销 资金发放给患病学生。

（三）若需转诊郑州市级或省级医院住院治疗，学生 应于转院当日起 1 周内报本住宿书院医保管理人员备案， 办理转诊手续。医疗费用由个人全额垫付，出院后应准备 的材料和报销程序同上。

（四） 学生放假回原籍、在外地实习、因病休学期间 异地患病需住院治疗的，应到当地县级以上的公立医院住院治疗，并于住院当日起 1 周内向住宿书院医保管理人员 备案。费用由个人全额垫付，出院后把相关材料交至本住 宿书院大学生医保工作小组，再按规定报销。

（五） 学生参保年度内如有复学、休学的学籍异动情 况，本年度内继续享受新郑市城乡居民基本医疗保险中大 学生可享受的所有医保待遇；转学（转出）、退学、毕业 离校、开除学籍的学籍异动情况，不能享受学校门诊医疗 待遇。

（六）在校大学生未参加新郑市城乡居民基本医疗 保险的，校内外发生的所有医疗费用全部由个人承担。

第十五条 下列医疗费用不属于报销范围： 

（一） 医疗处置费。

（二）应当由第三人负担的。

（三）应当由公共卫生负担的。

（四）在境外就医的。

（五）整容整形。

（六）按规定其他不予报销的。

第十六条 新郑市社会保障局根据每年我校实际参加 大学生城乡居民基本医疗保险的人数，按照标准拨付给学 校，在我校定点医院西亚斯校门诊部建立普通门诊统筹， 用于学生普通门诊费用。

第十七条 我校大学生门诊就医管理办法由后勤基建 处另行制定。

第十八条 新郑市定点医疗机构

乡级：新郑市各乡镇卫生院、新郑市各社区卫生服务 中心、河南省东海医院、新郑肛肠病医院、新郑妇产科医 院。

县级：新郑市第一人民医院、新郑市第二人民医院、新郑市中医院、新郑市妇幼保健院、新郑市中心医院。 省市级：郑州市级、河南省级公立医院。